病机学说之气的市场:气为人之根本,人赖气化而生

承创堂
2019-06-14

气的失常包括:由气的生化不足或耗散太过而致气的不足、气的某些功能减退、气的运动失常等。前两者表现为气虚,后者则为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等气机失调病理变化。

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1、气虚 指一身之气不足及其功能低下的病理状态。

形成的原因主要由于先天宴赋不足,或后天失养,或肺脾胃的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤,久病不复等耗气而致。如:精神委顿,倦怠,四肢无力,眩晕,自汗,易于感冒等,都是气虚的具体表现。

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由于气和血、津液的关系极为密切,因而在气虚的情况下,必然会影响及血和津液,导致血金额津液的生成不足,运行迟缓,或无故流失,从而引起血和津液的多种病变。如:气不摄血(津)、气不生血、气血两虚等。

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2、气机失调 是指气的升降出入失常引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化、升降出入,是气的基本运动形式,是脏腑经培、阴阳气血矛盾运动的基本过程。

人体脏腑经络的功能活动,脏腑经络以及气血阴阳的相互关系,无不依赖于气的升降出入运动维持着相对的平衡。如:肺的呼吸和宣发肃降。脾的升清和胃的将浊,心肾的阴阳相交,水火既济(心火下降,肾水上升)以及肝主升和肺主将等生理功能之间的协调平衡。若失机失调,可涉及五脏六腑、表里内外,四肢九窍等各方面的多种病变。一般地说,气机失谓可概括为:气滞(气的流通障碍)、气逆(气的上升运动过强或下降运动不及)、气陷(气的上升力量不足或下降力量过强),气闭(气的外出受阻)和气脱(气不内守而外脱)等。兹分述如下:

(1)气滞:即气机郁滞不畅。主要由于情志内郁,或痰、湿、食积、淤血等阻滞,影响到气的流通,形成局部或全身的气机不畅或阻滞,从而导致某些脏腑、经络的功能障碍,气滞于某一局部,可以出现胀满、疼痛,甚引起血瘀、水停,形成淤血、痰饮等病理产物。由于肝升肺将、脾升胃将,在调整全身气机中起着极其重要的作用,因此,气滞不但能见肺气壅滞、肝郁气滞,或脾胃气滞,而且,肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。

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(2)气逆:为气机升降失常,脏腑之气逆上的病理状态。多由情志所伤,或困饮食寒温不适,或因痰浊雍阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺,则肺失肃降,肺气上逆,发为咳逆上气。在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆、哕等;在肝气上逆时,发为头痛头胀、头晕、面红目赤而易怒。由干脏为肝脏,主动上升,而又为藏血之脏,因此,在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咳血、吐血,或壅遏清窍而致昏厥。一般地说,气逆于上,以实为主,但也有因虚而气上逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气,都可导致肺气上逆;胃虚失将也可能导致胃气上逆,这都是因虚而气逆的病机。

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(3)气陷:是气虚病机的一种,以气的无力升举为主要特征的一种病理状态,正常机体内脏的位置的相对恒定,全赖于气的正常升降出入运动。所以,在气虚而升降力量减弱的情况下,就会引起某些内脏的下垂,如胃下垂、、肾下垂、子宫脱垂、直肠下垂等。由于“人受气于谷”,气生化于脾,脾主升,而脾胃又为气血生化之源,所以在脾胃气虚时,更易导致气机下陷,故气陷又常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷,还可伴见腰腹胀满重坠、便意频频以及短气乏力、语声低微、脉弱无力等症。

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  (4)气闭和气脱:都是以气的出入异常为主的病理状态,其临床表现多为厥、脱等重证。

    ①气闭:多由于浊邪外阻,或因气郁之极,甚至气的外出亦为所阻,从而出现突然闭厥的病理状态。例如,触冒秽浊之气所致的闭厥,外感热病过程中的热盛闭厥,突然精神创伤所致的昏厥等,其病机都属于气的外出受阻而致气闭。

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  ②气脱:多由于正不敌邪,或正气的持续衰弱,以致气不内守而外脱,或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱,从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

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气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处,病机都属气的大量脱失,临床上都可见因气脱失而致虚衰不固及功能严重衰竭的表现,但亡阳是阳气突然大量脱失,当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象,而亡阴是阴气突然大量脱失,当出现大开而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。若无明显寒象或热象,但见气虚不固及功能衰竭的上述表现,则称为气脱。因此,气脱若偏向阳气的暴脱,则为亡阳;若偏向阴气的大脱,则为亡阴。

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